美国围产期姑息照护服务的研究进展

时间:2021-04-26 来源:知网

围产期姑息照护是一个相对新颖的领域。Woo等对美国30个州共计75个提供围产期姑息照护服务项目的调查结果显示,美国70%以上的围产期姑息照护服务项目仍不超过10年发展期。这些项目主要以医学学术中心、地区或社区医院、姑息医疗机构、社区组织或机构等为基础组织实施,以多学科团队协作开展,具体模式和内容根据胎儿诊断类型、照护者的专业教育、连续性照护以及补偿机制、伦理原则等有所不同。2001年,美国成立了美国国家共识项目(National Consensus Project,NCP),制定姑息照护实践指南,并不断研究更新,最新的实践指南包含8个领域,每个领域均有具体标准,是姑息照护专业的重要参考,在明确服务框架、培训目标及质量标准的同时,也为姑息照护专业发展和临床实践指明了方向。

美国NCP姑息照护项目主旨是为临终期患者及其家庭提供高质量的姑息照护服务,围产期也不例外。服务领域包括以下8个方面,每个领域都有明确的服务指南:

1.照护的结构和过程

(1)多学科照护团队的人员结构

NCP指南中姑息照护服务团队应为多学科构成,包括精神专业、医学、护理学、社会工作者以及临终关怀专业等,团队成员一般应经过专业培训、持证上岗;人员培训方法包括专业认证、高级护理实践、临终关怀教育的专科项目等。

(2)多学科照护团队协作的服务过程

确诊LLFC,姑息照护团队应尽快与患儿家庭共同制订一系列针对性的、发展性的服务计划及干预措施,由多学科团队协作为患儿及家庭提供全程服务。

(3)多维度的照护服务质量评价

姑息照护服务的质量评价为全程、持续性的,包括过程评价和结果评价。

2.生理症状的照护

症状控制和疼痛管理是NCP姑息照护服务指南的第二大领域,指南中明确指出姑息照护者应对患儿的疼痛等生理不适症状进行系统、连续和全面的评估,并在此基础上针对性制订症状管理计划,实施全程管理。

3.心理和精神的照护

悲伤支持和丧亲服务是围产期姑息照护心理精神照护领域的主要内容。

4.社会支持方面的照护

社会支持、同伴支持对于丧亲家庭而言都是极其重要的。

5.灵性、宗教方面的照护

灵性、宗教等方面的需求在美国等西方国家的围产期照护中占据重要角色。

6.文化的照护

NCP指南强调文化需求评估应从诊断初期开始贯穿疾病发展全过程,围产期姑息照护应充分评估和关注患儿家长及其家庭的文化需求。

7.临终期的照护

关注濒死期新生儿及其家庭成员的需求是NCP指南的第7个领域,美国92%的姑息照护服务项目都包含濒死过程的照护指导。

8.伦理和法律方面的照护

NCP指南强调在相关法律和医疗体制允许范围内,应尊重患儿家长的目标、喜好以及决策;应推进伦理原则的应用以及相关职业道德标准的制订。

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