一、病因
1.常见病因少部分的原发性高血压可发展为急进性高血压。
2.诱因在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。
二、临床表现
急进型高血压患者血压显著升高（舒张压多持续在130～140mmHg或更高）。其临床表现基本上与缓进型高血压相似，但头痛症状明显，病情严重，发展迅速。
1.神经精神系统头痛、头晕和头胀，也可有头枕部或颈项部板紧感。部分患者有乏力、失眠。
2.心血管系统心功能代偿期，有时可感心悸，代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，如阵发性夜间呼吸困难，在劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，严重时可发生肺水肿。严重心衰时可出现尿少、水肿等症状。
3.肾脏表现可有血尿、蛋白尿。肾功能代偿时可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等。当肾功能进一步减退时可出现尿量减少。
4.其他常有视力模糊或失明。
三、检查
1.血常规可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏度增加。
2.尿常规肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞、偶见管型。
3.肾功能当肾实质受损严重，肌酐升高。内生肌酐清除率可低于正常。
4.胸部X线检查有心室增大，肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。
5.心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大兼有劳损。
6.超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。
7.动态血压监测该检查有助于：明确高血压的诊断；了解血压的昼夜变化；观察药物的疗效和安全性。
8.眼底检查眼底检查常有出血、渗出和视盘水肿。
9.其他检查可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白AI降低。也常有血糖增高和高尿酸血症。
四、诊断
诊断要点：①多见于年轻人。②常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状。③常有心、肾功能不全的表现。④动脉舒张压常持续超过130mmHg。
五、治疗
一旦诊断，应及时使用静脉药物治疗，待血压平稳后改用口服药物治疗，同时采取非药物治疗方法。
1.静脉药物治疗
（1）硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。该药溶液对光敏感，每次用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。
（2）乌拉地尔静脉注射，如血压无明显降低，可重复注射，然后予静脉滴注维持，根据血压调节滴速。
（3）硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。
2.口服降压药物治疗与缓进型高血压治疗基本相同，待静脉血压控制平稳后，使用口服降压药物治疗。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。
3.其他治疗包括非药物治疗如限盐、适当运动等，还包括合并心脑肾并发症的处理。
六、护理措施
1.发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min,有急性肺水肿时可给予35%乙醇湿化吸氧，6~8L/min。
2.限制钠盐摄人<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。
3.避免重体力活动，保证足够的睡眠。
4.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄人总热量。
5.高血压脑血管意外病人取半卧位，避免活动、稳定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。
6.避免诱因
①指导病人自己控制情绪，调整生活节奏；
②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；
③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外；
④避免突然改变体位，禁止长时间站立；
⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。
7.用药护理
药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
