1.正确选择静脉通道:
根据治疗计划,建议采用 CVC/PICC 等中心静脉导管输注甘露醇。如经外周静脉输注,应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉,静脉直径要>3.0 mm。
2.使用精密输液器:
20% 甘露醇注射液在常温下存在微粒,这是已证实的引发甘露醇外渗的危险因素,采用精密输液器可以有效过滤 0.5 mm 以上的微粒,减少其在血管内的沉积,从而降低甘露醇外渗风险。
3.加温甘露醇:
甘露醇加温至温度 36.5℃ 左右输入,可提高疗效,减轻刺激。
4.提高操作水平:
定期开展护士静脉穿刺操作技术培训与考核,特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核,及时纠正存在问题,不断提高临床护士静脉穿刺成功率和熟练程度,避免因操作原因导致的药液外渗。
5.做好基础护理:
冬天保持室温 25℃ 左右,穿刺肢体局部用热毛巾热敷,减轻环境因素刺激。
6.强化输液管理:
穿刺成功后妥善固定,皮肤松弛者用多粘敷贴环形固定;嘱病人输液肢体要抬高(高于心脏水平),促进血液回流,以减轻药液刺激。
正确拔针,首先关闭调节器,而后迅速拔针,快速按压穿刺部位,不揉搓,时间 3 min~5 min,留置针为 5 min~10 min,以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。
评估病人外渗风险程度,建立巡视卡,巡视时主动询问病人穿刺部位是否存在不适,密切观察穿刺部位及周围皮肤是否存在异常,认真倾听病人主诉(这点非常重要)。
对外渗风险程度高的病人增加巡视次数,必要时要全程陪伴病人完成输注,做好交接班。
7.重视健康教育:
告知病人静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果以引起重视,注意在输注期间要减少注射肢体活动以及实时观察穿刺部位。如有异常表现或疼痛感觉异常,不必恐慌,立即关闭输液器报告护士。
对昏迷病人,加强病人家属教育,提高家属对甘露醇外渗的认知水平和重视程度。使其能够积极配合护理工作,做好病人注射肢体保护工作,具备观察和判断病人在输注期间是否发生药液外渗的能力,一旦发生,能够立即关闭输液器,报告护士,及时处理。