一、 概念
癌症患者与医护人员之间存在沟通障碍，接受着违背个人意愿的治疗，导致患者生命质量下降。医患间的临终沟通可有效减轻患者负性情绪，并为患者提供表达临终意愿的机会，还可以减少患者在生命末期接受过度的生命支持治疗，提高患者生活质量，增加患者满意度，改善家属丧亲结局。
二、癌症患者医患间临终沟通的影响因素
2.1 医护人员因素：1）心理因素，在与患者沟通临终问题上医护人员常有矛盾心理。医生因害怕破坏患者的希望、影响其治疗依从性及双方医患关系而回避与其讨论临终问题。2）情感-认知因素，医生会出现临终沟通不可控的认知评价，进而导致其拒绝沟通或者回避沟通。3）沟通态度及技能，医生在与癌症患者沟通过程中采用移情的方式，并以患者为中心，可减轻患者压力，增加患者对医生的信任。
2.2 患方因素：1）身心状况，心理状况及疾病严重程度会影响患者对临终问题的沟通。2）宗教或精神信仰，有宗教或精神信仰的患者对死亡的态度更坦然， 宗教信仰增加患者对疾病接受度，降低了患者对死亡的恐惧。3）健康素养，与健康素养高的患者讨论治疗目标等问题更容易，尤其是对检测结果、治疗效果、预后和临终关怀有明确疑问的患者。
2.3 制度因素：中国大陆地区的生前预嘱推广协会提出“我的5个愿望”，在大陆居民中不断推广，但仍缺少相关法律法规支持患者表达临终意愿。
2.4 环境因素：社会文化环境方面，受传统死亡观、生命观、孝道观的影响，死亡一直是人们忌讳谈论的话题，多数人对死亡采取否定、回避的消极态度。
三、促进临终沟通的干预措施
3.1 提升医护人员沟通技能：促进癌症患者临终沟通的干预常通过提升医护
人员的沟通技能实现。沟通技能培训可提高医护人员的沟通自我效能，促进沟通策略及技能的掌握及应用。
3.2 使用沟通工具：问题提问列表（question prompt list，QPL）由结构化的问题列表组成，在了解患者所需的信息后构建QPL，并在医患咨询前发放，患者可以在咨询过程中使用列表中的问题与医生讨论，以此鼓励患者多与医生沟通。
3.3 创造沟通环境：通过组织家庭会议创造沟通环境以促进临终沟通。家庭会议作为一种促进医生及患者、 家属沟通临终问题的方式，已被广泛使用
3.4 提高患者健康素养：提高患者自身的健康素养往往通过为患者提供更多疾病相关信息、 促进患者了解疾病状况以达到促进临终沟通的目的。
3.5 综合干预措施：通过个性化的沟通训练，患者接收QPL手册并接受课程训练， 内容包括如何使用QPL提问及帮助患者制订沟通主题等， 结果表明， 对医患综合干预可有效帮助晚期癌症患者提出问题、表达疑惑。
参考文献：
[1]何文奇, 陈长英, 杜若飞, et al. 癌症临终患者医患间沟通影响因素及干预的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2018, 53(12):103-107.
