阶梯疗法在抑郁患者中的应用

时间:2020-05-12 来源:中华护理杂志

一、阶梯疗法的概念

阶梯疗法代表一种最大发挥现有资源有效性的治疗或干预模式。由于其广泛应用于不同领域,目前没有一个公认的概念,但都遵循阶梯疗法的原则,即首先实施简单、低成本的干预措施,进而为初步干预无效的患者提供高强度和高成本的干预措施。

二、阶梯疗法在抑郁患者中应用的实施要素

1.实施者

国外阶梯疗法的实施者主要是临床心理医生、心理治疗师,有研究由精神心理科护士或接受专业培训的社区护士、家庭护士、社区工作者联合为抑郁患者提供干预。

2.实施对象

阶梯疗法最初提出用于轻中度抑郁患者、阈下抑郁患者,不用于达抑郁症诊断标准的重度抑郁症患者,以及有认知功能障碍的患者。目前也有研究将其应用于预防抑郁症复发、常见精神障碍疾病的初期管理中。

3. 实施内容

2011年欧洲和美国精神卫生指南中提出将临床观察作为轻度抑郁和焦虑 症状的第一步干预方法。因此,研究中采取的阶梯疗法主要分4个步骤,包括临床观察、自助指导训练、问题解决疗法和转诊至全科医生治疗。

第1步临床观察,此过程不对患者进行任何干预措施,患者有任何疑问或需求可通过电话与研究者联系。第2步自助指导训练,为患者提供书籍、视频或网络等,帮助其了解疾病相关知识和认知行为治疗技术,包括肌肉放松训练、鼓励患者参加娱乐活动、改变患者的负性思维模式等,同时实施者进行2~3次面对面指导,每次60 min左右,指导时间安排在第2步干预开始和干预中,研究者定期电话督促患者阅读和训练所学的应对方式。第3步问题解决疗法,是认知心理学中一种强化解决问题能力的心理治疗理论技术,实施者和患者进行至少7次一对一指导,每次60min左右,内容共包括7个部分,包括识别问题、设立目标、生成解决方案、分析方案利弊、选择最佳解决方案、实施方案和评价结果。基于抑郁患者日常生活中导致和维持抑郁状态的原因进行问题假设,注重培养患者解决问题的能力和面对现实的积极心态。第4步转诊至全科医生治疗。


参考文献

[1]姚巧灵,胡慧,王凌,艾亚婷,陈芳,彭媛媛.阶梯疗法在抑郁患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(10):1264-1268.

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