对国内外医院-社区联动下慢性病延续护理质量指标的研究进行归纳，其主要指标如下：
一、结构指标
结构质量是护理质量的基础。 结构维度的测量指标较为一致，包括延续理工作制度、服务人员筛选、医院环境及资源。延续护理强调多学科联合的重要性，通过为患者提供综合的治疗、护理、康复、教育方案，改善患者的健康结局。
二、过程指标
1．院内准备：院内准备指患者出院前医院所提供的出院准备， 良好的院内准备能够改善患者的健康结局。院内准备有助于出院患者获得优质的延续护理，完善对护理计划的评价，促进延续护理服务更有条理、有计划地开展。
2. 院内外衔接：院内外衔接指医院与社区的联动， 是护理延续的重要体现。医院应加强与社区的联动合作，借鉴国外已有的院内外衔接的评价指标， 完善我国对院内外信息传递、协调转诊等方面的评价。
3. 院外延伸：院外延伸体现了患者出院后对卫生服务的利用情况。目前国内对随访的评价主要局限于随访频率，对随访内容、随访时间的评价不足。建议下一步规范、 统一院外随访的时间、 内容及频率，并完善相应的评价指标。
三、结果指标
3.1医疗资源利用：再入院率是评价医疗资源利用的常见指标。选择再入院率或门急诊就诊率作为评价指标时，应该考虑到指标测量的偏倚风险，进一步完善信息共享数据库平台的建设。
3.2患者临床结局：患者临床结局反映了患者的健康状况， 体现了延续性护理干预的直接结果。需结合具体疾病的特点，选择特异性的评价指标及评价量表进行测量。
3.3用药依从性：慢性病患者出院后常常出现用药差错， 严重危害患者健康。用药依从性是患者自我管理的体现，需完善对用药依从性的评价方法、评价工具等，并借鉴国外研究，从用药管理方面进行评价。
3.4. 患者满意度：患者满意度体现了患者对延续护理服务的评价，有助于理解患者的需求和期望， 促进护理服务质量的持续改进。
3.5. 健康知识：掌握疾病的健康知识有助于患者正确认知疾病、促进自我管理、改善健康结局。
参考文献：
[1]赵庆, 刘贤亮, 牛淑珍, 等. 慢性病患者医院-社区联动延续护理质量指标的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2018, 053(011):1386-1390.
