1 引言
负压性肺水肿（negative pressure pulmonary edema，NPPE）又称梗阻后肺水肿（POPE）是一种因急性上呼吸道梗阻，患者试图用力吸气所产生的胸腔内和/或跨肺压绝对值增大而导致的肺泡毛细血管损伤，并于梗阻解除后很快出现的急性肺水肿[1]。正常肺脏的液体可通过静水压和胶体渗透压之差以及毛细血管膜的通透性，跨过肺内毛细血管，但当肺毛细血管内静水压增加和/或肺间质压力下降、血管液体滤过率增加，则会产生水肿，严重时肺泡内也能出现液体。肺水肿因此产生。负压性肺水肿多在麻醉恢复期发生，且NPPE的死亡率较高，因此应予以重视。通过一例妇科病人在全身麻醉行左侧肿物切除，并于麻醉恢复期出现NPPE，经治疗后恢复的案例，得到如下护理体会。
2 病例简介
患者，女，38岁，体重42kg，因左乳肿物于静脉麻醉下行左侧肿物切除术，术前病人无胸闷、胸痛、胸片查体显示心肺未见明显异常、血色素及其他各项均无异常。患者术中输入液体500ml、失血5ml、手术过程中并无其他异常。患者术后入PACU（麻醉后监测治疗室，Postanesthesia care unit）进行麻醉术后的复苏。入PACU时患者未清醒，舌后坠较严重，予以置入口咽通气管。神志清醒后予以拔出口咽通气管，拔出后患者开始咳嗽，有血性痰。听诊肺部有湿啰音。后不断咳嗽，血性痰转为粉红色泡沫痰。考虑肺水肿，遵医嘱静脉推注地塞米松10mg。血压稳定，为101/63mmHg，吸氧时血氧饱和度97%，脱氧时血氧饱和度88%，随后送至ICU继续观察，复苏时间1小时20分。入ICU后，生命体征均良好，吸氧流量4L/min，吸氧时血氧饱和度100%。后进行床边胸部正位片，胸片显示并无明显异常，呼吸平稳，咳嗽有力，经主治医师观察并同意后予以转出至普通病房，ICU观察时间3小时10分。术后返回病房予以止痛，伤口护理等对症处理，患者术后恢复过程顺利，再次心肺查体未见明显异常，于术后第三天出院。
3 方法
3.1掌握负压性肺水肿相关知识，密切观察病人情况
PACU医护人员在熟知负压性肺水肿的发病原因，易感高危人群，临床表现及相关护理措施的基础上。术后密切观察该患者的各项生命体征（血氧饱和度、呼吸、尿量、意识、血压、心率、脉搏、是否有咳嗽，咳痰等情况、必要时协助医生进行动脉血气分析），在该患者出现舌后坠时紧急置入口咽通气管以改善通气、并在清醒后给予拔除。该措施有效的减轻了后期负压性肺水肿的程度，为患者后期快速康复奠定一定的基础。
3.2氧气疗法
供氧是肺水肿治疗的重要方法。氧气疗法(oxygenic therapy)氧疗是指通过给氧,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。面罩给氧的氧浓度应在5L／min以上，普通面罩给氧情况下血氧饱和度维持在95%以上。面罩给氧的同时给予20-30%的乙醇湿化吸氧来降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。
3.2体位
发现患者出现肺水肿情况后立即改变患者体位，使患者头高足低，取坐位或者半卧位。如病情允许，可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心肺负担。该患者处于麻醉恢复期并且尚未完全清醒，护士采取适当抬高床头，减轻肺部压力的护理措施。
3.3根据病情应用地塞米松
在患者出现肺水肿后，应用地塞米松来缓解肺水肿症状。妇科手术时间较短，补液的量一般不至于造成肺水肿。但肺水肿一旦出现，应用地塞米松既能降低毛细血管压力，又能控制肺内液体的渗出。该患者应用地塞米松后，肺水肿症状得到了一定的缓解。
3.4严格控制补液的量和速度，监测尿量
该患者在出现肺水肿症状后，医护人员立即对术中补液量进行计算并对滴速进行了调整，从50滴/分调节至20滴/分；并对患者的尿量进行监测。
3.5心理护理
术后患者处于紧张的心理状态，因此对患者更应做好心理护理，护士应用平静的语气耐心跟患者进行解释，对患者产生的疑问要耐心回答，缓解患者因术后咳血性痰等特殊情况而可能出现的焦虑紧张的不良情绪。对待患者语气平和，出现肺水肿处理病情时医护人员要保持镇静，以避免免增加病人焦虑紧张的情绪。
4 护理效果评价
患者经PACU一系列处理后，生命体征平稳转入ICU。ICU观察处理无特殊后，经主治医师观察并同意后转入普通病房。于术后第三天出院。患者出现的一过性的负压性肺水肿经一系列的治疗及护理后有明显改善，肺水肿症状很快消失，后进行胸片查体显示并无异常。术后随访显示，患者术后转入普通病房后及出院后均无后遗症发生。
